Tờ khai Y tế online cho đối tác nhà thầu

Trước tình hình phức tạp của dịch bệnh Ban chỉ đạo Covid-19 của BSR yêu cầu Nhân sự nhà thầu vào làm việc tại BSR phải thực hiện Khai báo Y tế hàng ngày nhằm phòng ngừa dịch Covid 19.

* Bắt buộc

Họ tên (viết chữ in hoa)/Fullname * Điện thoại/Phone No * Công ty/ Nhà thầu/Company Trường hợp không tìm thấy, vui lòng nhập tên công ty vào ô này/In case company name not found, please specify here Mã số thẻ vào BSR/ID Badge Number Số chứng minh hoặc hộ chiếu/ID number or Passport * Nơi ở hiện tại/ Your country/ resident *

Số nhà/ tên khách sạn, tên đường, tổ, Phường/xã, Huyện, Tỉnh/Thành phố (House No./ hotel name, street/ village/Ward/ District/City/Province)

Địa chỉ đang ở/ lưu trú tại Quảng Ngãi/Address in Quang Ngai *

Số nhà/ tên khách sạn, tên đường, tổ, Phường/xã, Huyện, TỈnh/Thành phố (House No./ hotel name, street/ village/Ward/ District/City/Province)

I. Khai báo Y tế - Trong vòng 21 ngày qua Anh/Chị có đến các địa điểm có yếu tố dịch tễ theo khuyến cáo của cơ quan y tế Quảng Ngãi, các địa phương khác và Bộ Y tế. Các địa điểm có yếu tố dịch tễ tại Quảng Ngãi, Quảng Nam trên các phương tiện thông tin đại chúng chính thống (Như: Truyền hình Quảng Ngãi...) và các địa điểm theo công bố của sở Y tế theo đường dẫn bên dưới: *

https://syt.quangngai.gov.vn/web/so-y-te/huong-dan-phuong-an-cach-ly

Có

Không

- Trong vòng 21 ngày qua, Anh/Chị có gặp/tiếp xúc với người được xác định bệnh hoặc nghi ngờ nhiễm Covid-19 không? (Người được xác định bệnh hoặc nghi ngờ nhiễm Covid-19 có các dấu hiệu: sốt, ho, khó thở, viêm phổi, đau họng, mệt mỏi hoặc được Bộ Y tế công bố) *

Có

Không

- Trong vòng 21 ngày qua, Anh/Chị có thấy xuất hiện ít nhất 1 trong các dấu hiệu: sốt, ho, khó thở, viêm phổi, đau họng, mệt mỏi không? *

Có

Không

Nếu chọn “CÓ” một hay nhiều ý nêu trên vui lòng khai chi tiết: lịch trình đi/đến điểm có yếu tố dịch tễ (Giờ, Ngày, tháng, địa chỉ địa điểm); chi tiết người tiếp xúc (họ tên, thời gian, địa điểm tiếp xúc); triệu chứng/tình trạng bản thân hiện tại…, nếu chọn “KHÔNG” vui lòng khai báo câu tiếp theo II. Cam kết thực hiện Tôi cam kết thực hiện nghiêm túc các biện pháp phòng chống dịch theo quy định của BSR và chính quyền địa phương cụ thể: - Hạn chế ra khỏi nơi ở, nơi lưu trú trong suốt thời gian nghỉ ca/nghỉ phép. - Luôn đeo khẩu trang. - Thường xuyên rửa tay bằng xà phòng hoặc dung dịch sát khuẩn. - Không đến nơi đông người. - Giữ khoảng cách tối thiểu 2m khi tiếp xúc với người khác. - Khai báo y tế trung thực và đầy đủ theo quy định của BSR và chính quyền địa phương. - Tuân thủ các nội quy quy định về an ninh an toàn và phòng chống dịch khi ở tại vùng đệm và sinh hoạt tập trung của BSR (nếu đang huy động). Cam kết thực hiện *

Tôi cam kết

Tôi cam kết những thông tin trên là đúng sự thật, tôi hiểu rằng nếu cung cấp sai thông tin có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng và tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.